Vent venligst …

Rap. om skade

Fyll ut og send inn skjemaet når du skal rapportere om en skade.


Firma/kundenr.

Tast inn firmanavn eller kundenr.

Navn på rapporterer

Tast inn navnet ditt.

Mobilnr. til rapporterer

Tast inn mobilnummeret ditt

E-postadresse

Skriv inn e-postadressen din ger

Hva har blitt skadet?

Angi bil, bygning, løsøre eller annet.

Hvor skjedde skaden?

Skriv adressen her.

Når skjedde skaden?

Oppgi dato/tid.

Hvordan oppstod skaden?

Beskriv kort hva som skjedde.

Hva har du gjort fram til nå?

Hva har du gjort for å begrense skaden?

Vitner/motpart

Skriv inn navn og kontaktdata til vitner eller motpart, ev. reg.nr.

Bilde 1

Upload bilde

Bilde 2

Upload bilde

Bilde 3

Upload bilde

Bilde 4

Upload bilde

Bilde 5

Upload bilde

Bilde 6

Upload bilde

Bilde 7

Upload bilde

Bilde 8

Upload bilde


2019 i-develop.dk